ازياء - فساتين سهرة و مكياج و طبخ - الوحمات الدموية الحمراء

لدكتور/ خالد بن محمد الغامدي - 23/7/2009

الوحمة هي ما يولد به الطفل كمنطقه في الجلد لها لون مختلف عما يحيط بها فقد تكون بنية أو سوداء أو حمراء أو زرقاء .
والوحمات الدموية (الوعائية) تنتج عن توسع أو زيادة في خلايا الاوعيه الدموية وتظهر بلون أحمر. وقد تكون مسطحة أو مرتفعة عن الجلد.
*ما الذي يسب الوحمات الوعائيه ؟
لا يُعرَف سب تكون الوحمات الدموية على وجه التحديد رغم انها تظهر في 10% من الأطفال تقريباً.
*الوحمة المسطحه (الوحمه البسيطه) Nevus simplex
وهي أكثر الوحمات الدموية شيوعاً وهي حميدة جداً ولا تسب أي مشاكل ولا يزيد حجمها مع مرور الوقت وتكون حمراء باهتة و مسطحة . وتسمى في المراجع الغربيه ( قبلة الملائكه ) عند ما تصيب الجبهه و الجفون و الأنف و الشفه . وتختفي هذه الوحمه تلقائياً خلال سنتين . وهناك وحمه مشابهه لها تماماً تكون في أعلى الرقبه من الخلف وتسمى (عضة البجعة ) لكن هذه لا تزول وتستمر حتى سن البلوغ وهذا النوع من الوحمات لا يحتاج إلى علاج ولا يسب أي أضرار .
*الورم الوعائي Hemanigoma
وهو عبارة عن ورم حميد بسب زيادة تكاثر خلايا الأوعيه الدموية ولا تظهر عند الولادة بل تظهر بعد ذلك بعدة أسابيع. ويقسم الورم الوعائي إلى نوعين : سطحي و عميق ويسمى السطحي بورم الفراولة وذلك لانه يشبه الفراوله في عدة أمور . فلونه أحمر قاني وهو مرتفع عن سطح الجلد .
أما النوع العميق فيسمى الورم الكهفي Cavernous
وهو ذو لون مزرق وحوافه ليست محده. يحدث الورم الوعائي بشكل عام أكثر لدى البنات خصوصاً الخديجات وعلى منطقة الرأس و الرقبة. وقد يحصل في أي مكان بالجسم وحتى لدى المواليد مكتملي الحمل .
يبدأ الورم الوعائي صغيراً ثم يزداد حجمه بسرعة خصوصاً في الفترة من 3 الى 9 أشهر ويستمر بالنمو حتى 12شهراً.
وعادة يكون الورم الوعائي وحيدا ًوقد يكون أكثر من ذلك وقد يكون بحجم صغير وأعداد كبيره .
وحجم الورم الوعائي غالباً لا يتعد 2-3 سم وقد يكون أكبر من ذلك .
وبعد بلوغ الطفل العام الواحد سيتوقف الورم الوعائي عن النمو ويدخل مرحله الثبات في الحجم ثم يبدأ بعد ذلك في الإنكماش بشكل بطئ جداً حيث تصبح 50% من حالات الورم الوعائي على مستوى الجلد تقريباً في عمر خمس سنوات و90% منها تصبح على مستوى الجلد عند بلوغ 9 سنوات .
قد يختفي الورم الوعائي كلياً وفي بعض الحالات تبقى له بقايا مثل احمرار بسيط أو شعيرات دمويه متوسعه على سطح الجلد وقد يبقى الجلد مترهلاً بفعل تمد الورم الوعائي .
لذا يتضح لنا أن الورم الوعائي يمر بثلاث مراحل : نمو متسارع و ركود وانكماش .

http://www.dralghamdi.net/mimages/wahma1.jpg
*ما هي المضاعفات المحتمله للورم الوعائي ؟
1- قد يحصل تقرح ونزيف وألم بالورم الوعائي خصوصاً إذا كان سريع النمو . وقد يحصل تلوث بكتيري حيث قد يستدعي الأمر استخدام مضاد حيوي عن طريق الفم.
2- هناك أماكن من الجسم إذا ظهر فيها الورم الوعائي فيجب ملاحظتها بعناية من قبل طبيب الأمراض الجلدية. و أهم هذه الأماكن المنطقة المحيطة بالعين و الأنف و الفم وكذلك في منطقة الحفاظ. فقد يسب الورم الوعائي مشاكل بالنظر إذا كان يسب حجباً للرؤية وقد يسب مشاكل بالتنفس إذا كان يسد فتحة الأنف وقد يؤثر على تناول الطعام إذا كان حول الفم كما قد يؤثر على السمع إذا كان يضغط على القناة السمعية.
3- وقد يتعرض الورم الوعائي في منطقة الحفاظ للتقرحا والنزيف أكثر من غيره.
4- إذا تعرض الورم الوعائي لجرح فقد ينزف ويتم معالجة الحالة كأي حالة نزيف عاديه بتنظيف المكان بمطهر وضع مضاد حيوي موضعي لمنع التلوث البكتيري وعند عدم توقف الدم ينصح بالضغط المتواصل على المكان الذي ينزف لمدة عشر دقائق متواصله وفي الغالب يتوقف النزيف بهذه الطريقه.
*كيف يُعالج الورم الوعائي؟
- يجب عرض الطفل بشكل عاجل على طبيب الأمراض الجلدية حتى يتم تشخيص وتقييم الحاله ومن ثم وضع الخطة العلاجية المناسبة.
- قد نكتفي بملاحظة الورم الوعائي وعدم التدخل العلاجي خصوصاً إذا كان حجمه صغيراً ولم يكن في منطقة حساسة (كأن يكون مثلاً على الذراع) ولم يسب أية مشاكل مثل التقرحات والنزيف.
- أما إذا كان الورم الوعائي في منطقه حساسه مثلاً حول العين وحول الفم أو الانف فنصح بمعالجته مبكراً.
- يستجيب الورم الوعائي للعلاج إذا تم ذلك في فترة النمو النشطة للورم وهي من سن 3 إلى 12 شهراً. أما إذا تأخرت الحالة لما بعد العام والنصف فإن نسبة الإستجابة للتدخل العلاجي تكون قليلة لذا نصح بالمبادرة بعرض الطفل على استشاري الأمراض الجلدية خلال الأشهر الأولى من ظهور المشكله . ومن أهم العلاجات المستخدمه حقن الكرتزون داخل الورم الوعائي وكذلك العلاج بالكرتزون عن طريق الفم ويجب أن يتم ذلك تحت متابعه دقيقه من الاستشاري المختص لضمان أفضل النتائج ولتقليل المضاعفات المحتمله .
*ماهو دور اليزر في علاج الورم الوعائي ؟
لليزر دور فعال في علاج الورم الوعائي السطحي كما يساعد في إبطاء نمو الورم وهو مفيد كذلك في تسريع عمليه إلتئام التقرحات التي تحصل في الورم الوعائي .
وإذا انكمش الورم الوعائي بعد سنوات ولم يبقى منه إلا شعيرات دمويه سطحيه فإن أفضل علاج لها يكون باستخدام اليزر الوعائي .
*وحمة بورت واين (الوحمه الملتهبه):
ليس في هذه الوحمه أي إلتهاب لكنها سميت كذلك لإن لونها أحمر قاني . ومعنى بورت واين أي النبيذ البرتغالي وهو أحد أنواع النبيذ أحمر الون. وتختلف هذه الوحمه عن الورم الوعائي بعدة أمور. فهي توجد منذ الولادة ولا يزداد حجمها (إلا بزيادة بسيطة تتناسب مع نمو الطفل) ولا تمر بمراحل نمو وركود وانكماش مثل الورم الوعائي بل تبقى للأبد ما لم يتم علاجها . وتميز هذه الوحمه بعدم ارتفاعها عن سطح الجلد بل تكون مسطحه تماماً لكنها قد تصبح أسمك وفيها نتوءات عند تقدم العمر .

http://www.dralghamdi.net/mimages/wahma2.jpg

*ماهي المضاعفات المحتمله لوحمة بورت واين ؟
1- المضاعفات النفسيه والاجتماعيه :
تسب هذه الوحمه تشوهاً لشكل الطفل وقد تسب له متاعب نفسية و اجتماعية خصوصاً إذا بدأ يدرك وجودها أو بدأ زملائه في المدرسه بالإشارة إليها أو السخريه منها .
2- إذا كانت الوحمه على الجفون والجبهه فيجب فحص الطفل من قبل طبيب العيون حيث قد يكون هناك زياده في ضغط العين (الماء الأزرق) وإذا أهملت الحاله ولم تعالج فقد تؤدي لاسمح الله إلى فقد البصر .
كذلك يكون مع بعض الحالات مشاكل في الجهاز العصبي و تشنجات لذا ينبغي عرض الطفل على طبيب الأعصاب وقد يستدعي الأمر عمل أشعه مقطعيه أو مغناطيسية للمخ .
3- في حالات نادره يحدث هناك نمو زائد في الأطراف المصابة بهذه الوحمة إذا ما قورنت بالأطراف السليمة .
*كيف تعالج وحمة بورت واين ؟
- يمكن اخفاء الوحمه بالمكياج التجميلي بشكل مؤقت .
- لا يعد الاستئصال الجراحي علاجاً مناسباً أبداً لهذه الحالات بينما يُعد العلاج باليزر الوعائي نقلة نوعية وكبيرة في علاج هذه الوحمة .
ومن الجدير بالذكر أن نسبة الاستجابة تختلف من شخص إلى آخر ولكنها في الغالب تعطي نتائج جيدة إلى متازة . ويحتاج علاج هذه الوحمة باليزر إلى عدة جلسات يفصل بين كل جلستين 6-8 أسابيع . ويتم وضع مخدر موضعي قبل الجلسه للتخفي من الألم . أما في حالات الأطفال الصغار فقد يستدعي الأمر التخدير العام .
ويُعد اليزر الوعائي آمن بشكل عام إذا تم على يد طبيب مختص وروعيت جوانب السلامة أثناء العلاج .
وقد يصبح لون الوحمه مزرقاً بعد الجلسه لمدة أسبوع ثم يعود للون الطبيعي بعد ذلك. وقد تحصل آثار جانبيه مثل زياده أو نقص الون بعد اليزر ولكن معظم هذه الأعراض الجانبيه بسيطة وتزول مع الوقت .
الدكتور/ خالد بن محمد الغامدي
استشاري الأمراض الجلديه وجراحة الجلد باليزر بعيادات ميدكا
بروفسور مشارك بكلية الطب-جامعة الملك سعود