رد: تدري وش أقسى جرح في قلب البنت و في مفاهيم الجفى و القساوه
تدري وش أقسى جرح في قلب البنت و في مفاهيم الجفى و القساوه
((آلبآرت..آلثآمن عشر...))
آليوم صحيت وآنآ معزمه ع آلي فكرت فيه وبقول لآمي ..بس يآخوفي يعند لي
ويرفض...لآ لآ مهب كيفه كفآيه آلي سوآه ومآخذ صديقتي بعد آصلآ مآله حق يرفض
بس آبنتظر لحد مآآسآل آلدكتورة ..وآعر كل شئ آبيه ...يآرب يآرب سهل آموري
يآرب..آنآ لآزم آغير حيآتي كفآيه آلي فقدته ..وكفآيه مآجآني بسبب حآلي هذآ
آم جيهآن"جآلسه جنب جيهآن وتسندهآ..وتعطيهآ آلمويه":سمي بآلله
جيهآن"بتعب":يمه وين ولدي..وش صآر عليه..من صحيت وآنآ آطلب آشوفه
وآنتم تتهربون.عدآ ي مآشفته من صحيت
آم جيهآن"ودمعه خآنتهآ": آن شآءآلله شوي بيجي..تلآقينه منشغل ..ومآقدر يجي
جيهآن"بآستغرآب":ينشغل عن زوجته ..يمه قولي كلآم مقنع
آم جيهآن:آلغآيب عذره معه يآبنتي ..آنتي بس آرتآحي
جيهآن:طيب ولدي وينه آبي آشوفه
آم جيهآن"مب عآرفه..وشلون تقولهآ ..ولآ وش تقولهآ":آنتظري لحد مآتجي
آلدكتورة ونسآلهآ
جيهآن:آظغطي ع آلحبه يآلي ع آلسرير عشآن تجي آي ممرضه وتنآديهآ
آم جيهآن"تقوم": آن شآءآلله
دقآيق آلآ آلدكتورة عندهم...كشفت ع جيهآن...وبعد مآتآكدت آنه وضعهآ تمآم
بدت تتكلم عن ولآدتهآ وعن آلمصعآب يآلي صآرت آثنآء آلولآدة
جيهآن"بخوف":ولدي وش صآر عليه
آلدكتورة: مثل مآقلت لك ..وآنتي تولدين...آلتف آلحبل آلسري ع آلجنين..
وكنآ نطلب منك آنك توقفين آلدفع..بس مآكنتي تقدرين..ممآ آدى لتعقيد آلموقف..
وآظطرينآ نعمل لك..عمليه قيصريه ..لسلآمتك وسلآمة آلطفل
جيهآن:طيب ولدي بخير آلحين صح
آلدكتورة:لمآ طلعنآ آلجنين ع طول عملنآ كل آلتحآليل ولآشعه آلآزمه ...
جيهآن"وقلبهآ بدآ يحسسهآ آنه في شئ":ولدي فيه شئ تكلمي
آلدكتورة: للآسف وصلنآ له متآخرين..وآلآلتفآف آضر بآلطفل
جيهآن"بصرآخ":وشلون يعني
آلدكتور:نقص آلآكسجين عنده سبب له آضرآر ...تخلف بآلمخ وشل
جيهآن"مصدومه":لآلآآآآآآآآآ آنتي تكذبين ولدي مآفيه شئ تكذبين
آلدكتورة:آهدي يآآخت جيهآن..مو زين لك آلآنفعآل ..آهدي
جيهآن"تبعد آلممرضآت":وشلون آهدآ آبعدي آنتي ويآهآ..آبي آشوفه .."وبصرآخ"
آبي آشوفه وينه
آم جيهآن"وهي تصيح وتحآول تهديهآ": آهدي يآآبنتي مب زين لك ولآ لعمليتك..
آذكري آلله...وآدعي ربك ..يآبنتي
جيهآن"وللحين مب مصدقه..وتصرخ ": وين عبدآلله وينه ..يجي يتفآهم معكم وينه
آم جيهآن: آلحين بتصل عليه بس آنتي هدي ..وآلي يسلمك يآبنتي آهدي
آلدكتورة"ومعهآ آبرة آلمهدي..عطتهآ آيآه بصعوبه بسبب مقآومتهآ...وآخيرآ هدت
ونآمت.."
آم جيهآن"وآلعبرة خآنقتهآ":مآفي علآج للولد
آلدكتورة: للآسف لآ
آم جيهآن: يعني طول عمره بيظل كذآ
آلدكتورة: آيوآ..وآذآ ربي طول بعمره ..مآرآح يزيد ع 10 -7 سنوآت
آم جيهآن"بحسرة": لآحول ولآ قوة آلآ بآلله...آنآ لله وآنآ آليه رآجعون..يآرب
صبرهآ يآرب...
يعتبر
آعتلآل
آلدمآغ بنقص آلآوكسجين و آلآقفآر Hypoxic-ischemic encephalopathy آحد آهم آسبآب آلتآذي آلدمآغي عند حديثي آلولآدة و بحسب
درجة نقص آلآكسجة فقد تحدث آلوفآة بنسب مرتفعة جدآ . وعند بقآء آلطفل حيآ فآنه غآلبآ سيوآجه عقآبيل
عصبية مرضية مستديمة مثل آلشل آلدمآغي آو آلتخلف آلعقلي عند آلطفل .
و قد ينجو آلطفل آحيآنآ ً رغم نقص آلآكسجة آلشديد ! و من هنآ تآتي آهمية آنعآش آلوليد آلمصآب
بنقص آلآكسجة بشكل جيد
و لتدآرك هذآ آلآمر فآن آلعلآج آلوحيد هو آلوقآية من آسبآب آلمرض مآ قبل ولآدة آلطفل حيث آن جذور آلمشكلة
تبدآ عند آلجنين دآخل آلرحم و تمتد حتى سآعتين بعد آلولآدة
آمآ بآلنسبة للطفل آلمصآب فيجب آلتدخل بآسرع مآ يمكن (بآلذآت فى آلستة 6 سآعآت آلآولى ) لآنقآذ مآ يمكن..
يعد آختنآق آلوليد حآلة طآرئة كونهآ قد تؤدي لنقص آكسجة و آذية دمآغية محتملة وفآة آذآ لم يدبر بشكل صحيح. يحدث آلآختنآق عندمآ:
1- ينقص O2 آلوآصل للجني آو آلوليد Hypoxia.
2- تضعف آلمبآدلآت آلتنفسية بين O2 و CO2 مؤدية لفرط كربمية Hypercapnia.
3- تروى آلآنسجة وآلآعضآء بشكل غير كآفٍ Ischemia.
وقد يكون ذلك آثنآء آلحمل (قبل آلولآدة ) في 20% من آلحآلآت، آو آثنآء آلولآدة في 30% من آلحآلآت، آو بعدهآ في 10% من آلحآلآت، و35% من آلحآلآت مشتركة قبل و آثنآء آلولآدة.
حجم آلمشكلة
آبرزت منظمة آلصحة آلعآلمية آن هنآك مآ يقرب من مليون 100000 طفل يتعرض للوفآة جرآء آسفيكسيآ آلولآدة و مثل هذآ آلعدد تمآمآ 1000000 طفل يعيش بآعآقآت عصبية طويلة آلمدى
كيف يتظآهر نقص آلآكسجة عند آلوليد ؟؟
قد يكون نقص وزن آلوليد هو آلمؤشر آلآول لنقص آلآكسجة خلآل آلحمل و آذآ آكتشف نقص آلآكسجة قبل آلولآدة فيجب آعطآء آلآم ترآكيز عآلية من آلآوكسجين تجنبآ ً لحدوث آلآذية عند آلجنين و آجرآء ولآدة مبكرة وعآجلة , كذلك فآن ظهور سآئل آمنيوسي معقى بلون آخضر عند آلولآدة يدل على تآلم آلجنين و نقص آلآكسجة , و بعد آلولآدة قد يبدو آلوليد مزرقآ ً آو شآحبآ ً مع آضطرآب في آلتنفس و بطء آلقلب و قد يبدو آلطفل متشنجآ ً آو رخوآ ً و قد تحدث آختلآجآت سببهآ نقص آلآوكسجين آو نقص سكر آلدم وكلس آلدم , و في آلحآلآت آلشديدة من نقص آلآكسجة قد يحدث قصور آلقلب و نخر آنآبيب آلكلية .
آلنتآئج آلمحتملة للآختنق مآ حول آلولآدة :
قد يحدث نزف مآ حول آلبطينآت في آلدمآغ و آحتشآءآت دمآغية و وذمة دمآغية و زيآدة في مقوية آلعضلآت و آختلآجآت و هذآ كله قد يسبب تآخرآ ً عقليآ ً بدرجآت مختلفة , و على مستوى آلجهآز آلقلبي آلوعآئي قد يحدث نقص في نتآج آلقلب و نزف رئوي و هبوط في آلتوتر , وقد يحدث نخر حآد في آنآبيب آلكلية و كذلك نزف كظري و آنثقآب في آلمعدة , و قد يحدث نقص في سكر و كلس آلدم و في آلحآلآت آلشديدة قد يحدث تخثر منتشر دآخل آلآوعية .
آلآنذآر آلمستقبلي للآطفل آلذين تعرضوآ لنقص آلآكسجة :
يعتمد هذآ آلآنذآر على آمكآنية علآج نقص آلآوكسجين ونقص آلسكر و آلصدمة و على سن آلحمل و يكون آلآنذآر آسوء كلمآ ولد آلطفل قبل آوآنه , كذلك يكون آلآنذآر آسوء كلمآ نقص آلآكسجة شديدآ ً و آصيب آلطفل بآلسبآت و آلرخآوة بعد آلولآدة و كذلك بوجود آلآختلآجآت آلمعندة و نقص كثآفة قشر آلدمآغ على آل ct scan , و يشير آنخفآض علآمة آبغآر في آلدقيقة 20 و غيآب آلتنفس آلعفوي بعد 20 دقيقة من آلولآدة آلى آمكآنية كبيرة لحدوث تآخر عقلي آو آذية شديدة عند آلطفل .
آسبآب نقص آلآكسجة عند آلجنين :
1. نقص تركيز آلآوكسجين في دم آلآم خلآل آلولآدة آو آلتخدير آو بسبب حمل آلتوآئم آو آصآبتهآ بقصور آلقلب آو آلتسمم بآول آوكسيد آلكربون
2.آصآبة آلآم بآمرآض كآلسكرى و آضطرآبآت آلغدة آلدرقية و آرتفآع ضغط آلدم
3.هبوط آلضغط آلشريآني عند آلآم بسبب آلتخدير آلشوكي آو بسبب آنضغآط آلوريد آلآجوف و آلآبهر بكتلة آلرحم خلآل آلحمل .
4. تشنج آلرحم خلآل آلولآدة بسبب جرعة كبيرة من آلآوكستوسين .
5.آنفكآك آلمشيمة آلبآكر .
6.آلتفآف آلحبل آلسري و تعقده ممآ يسبب نقص كمية آلدم آلوآردة للجني .
7. قصور آلمشيمة بسبب آلحمل آلمديد آو آلآنسمآم آلحملي .
و هنآك طرق حديثة لكشف نقص آلآكسجة عند آلجنين مثل آلموجآت آلصوتية فى متآبعة آلجنين آلتى تبين عدد نبضآت آلقلب للجني ( آكثر من 160 نبضة بآلدقيقة تعنى نقص آلآكسجين عند آلجنين ) و هنآك طرق آخرى مثل دوبلر آلحبل آلسري و بزل آلسآئل آلآمنيوسي
لآحظ آن آلطفل هو آلذى يخنق آلحبل آلسرى و ليس آلعكس
.
آلية حدوث آلآذية بسبب نقص آلآوكسجين :
يحدث بطء آلقلب بعد دقآئق من نقص آلآوكسجين و يتلو ذلك هبوط آلضغط ونقص كمية آلدم آلتي يضخهآ آلقلب و حدوث حمآض آستقلآبي و تنفسي شديدين , وقد يحدث نزف حول آلبطينآت آلدمآغية و موت للخلآي في آلحآلآت آلشديدة و قد يحدث آحتشآء دمآغي تسبب آلآختلآجآت و آلشل آلشقي و آفضل مآ تظهر هذه آلآحتشآءآت بآلتصوير آلطبقي آو آلرنين آلمغنآطيسي , و قد تحدث وذمة دمآغية في حآلآت نقص آلآكسجة آلشديدة
ويحدث موت آلخلآيآ آلعصبية على مرحلتين رئيسيتين
، وتميز كل مسآر كل منهآ بعمليآت فيسيولوجية تتآثر بطبيعة وشدة آلآفقآر. قد يكون هنآك على آلفور في حآل وفآة آلخلآيآ آلعصبية (موت آولى للخلآي نتبجة للجلوتمي Primary excititoxic neuronal death)
. بعد فترة آلكمون Latent Period(لآ يظهر على آلوليد آى شىءآكلينيكيآ ) يآتى (آلموت آلمتآخر للخلآي آلعصبية) هي آلتي بدآت فى آلموت آلمبرمج وتمثل آلنسبة آلآكبر من آلخلآيآ نهآئيآحتى بعد آعآدة سريآن آلدم آلى آلمخ.
آلخسآرة آلآبتدآئي آلعصبية بعد 30 دقيقة من آلآصآبة:ويرتبط بنقص آلآكسجة آلخلوية ، ممآ يؤدي آلى آستنفآد آلطآقة آلعآلية للآيض (آلفشل آلآولى للطآقة)، وآزآلة آلآستقطآب آلخلوية. ولكن آلكثير من آلخلآيآ آلعصبية لآ يموت خلآل هذه آلمرحلة آلآولية من آلآصآبة.
وهنآك فترة خفية(latent Period ) من 30 آلى 60 دقيقة: لآ يظهر على آلوليد آى شىءآكلينيكيآ و لكن يحدث بعض آلتفآعلآت آلكيميآئة و يبدآ آلموت آلمبرمج للخلآي Initiation of apoptosis and delayed neuronal death )) . خلآلهآ يحدث آعآدة آلدم للمخ مرة آخرى reperfusion بعد 30 دقيقة من آلآصآبة و حتى 6 سآعآت مآ بعد آلآصآبة بآلنقص آلحآد فى آلآكسجين و آستعآدة آلآيض آلخليوى للطآقة تدريجيآ
فى نفس آلوقت يبدآ تضخم حآد في آلخلية نتيجة لآزآلة آلآستقطآب عن آلخلآيآ نآتجة عن فشل آلطآقة - مصآحبة آيضآ لسلسلة من آلعمليآت آلتي تؤدى آلى تسبب آلمزيد من آلخسآئر آبتدآء من آلخلآيآ آلعصبية وبعد بضع سآعآت ، وتمتد على مدى آيآم. آلآليآت آلتي يمكن آن ترد آدنآه
آلفقدآن آلثآنوى للخلآي آلعصبية (آلموت آلمتآخر للخلآي آلعصبية):
يرتبط علآمآت آلتهآب آلدمآغ تدهور آلثآنوية) آلتي تقع بين 6 و 100 سآعة (3days) بعد وقوع آلضر. ممآ يؤدي آلى موت آلخلآيآ آلعصبية في نهآية آلمطآف.. و تشمل هذه آلآليآت ترآكم آلآحمآض آلآمينية آلمثيرة للآعصب مثل آلجلوتآمين و آلموت آلذآتى للخلآي و زيآدة آكسيد آلنيتريك و شوآرد آلآكسجين آلحرة كمآ يوضح هذآ آلشكلآعآدة آلتآهيل و آلمتآبعة و آلعنآية بآلمصآب
(معلومه للآستفدة)
نجود"وآخيرآ جآت آلدكتورة..كنت متحمسه آعرف كل شئ عشآن آبدء فيهآ
حيآتي آلجديده...وآنسى آلمآضي..بحلوه ومره...":آيوآ يآدكتورة آبيك تقولين
لي كل شئ بآلتفصيل
آلدكتورة:وآنتي مقتنعه ..ونآويه تكملين آلمشوآر ولآ بنص رآح توقفين وتقولين
خلآص مليت
نجود"بعزيمه":لآ مآرآح آقول..آنآ آلي خسرته مو شوي يآدكتورة..ولآزم آغير
من نفسي..لو كنت آبي آن ربي يعوضني ...
آلدكتورة"بآبتسآمه":طيب ثوآني بس ..بروح وآجيب آلمنشورآت وآلكتيبآت
بخصوص هآلموضوع
ربع سآعه وآلآ هي رآجعه ..مع شنطه بيدهآ...جلست معي ..وفهمتني ع كل شئ
خفت ..وخآصه وهي تتكلم عن آلآلم يآلي بوآجهه...بس حآولت آبعد تفكيري عنه
وآفكر بآلآهم وآلنتيجه يآلي رآح آطلع فيهآ آن شآءآلله...
عملية تحوير آلمعدة
تعتبر هذه آلعملية من آكبر آلعمليآت فآعلية في آلتخلص من آلوزن آلزآئد على آلمدى آلبعيد وهي تجرى منذ آكثر من خمسين عآمآ عن طريق آلجرآحة آلتقليدية. تمكن آلآطبآء في آلسنوآت آلآخيرة من آجرآء هذه آلعملية آلمتطورة عن طريق جرآحة آلمنظآر آيضآ. وآصبحت تكتسب شعبية بين آوسآط آلآطبآء وآلمرضى مؤخرآ.
تتم هذ آلعملية على خطوتين:
آلآولى: تصغير حجم آلمعدة وفصل آلجزء آلعلوي تمآمآ عن بآقي آلمعدة.
آلثآنية: توصيل آلجزء آلعلوي من آلمعدة بآلآمعآء آلدقيقة وآلتي يتم تجآوز مآبين 100 آلى 150سم من آلآمعآء آلدقيقة وهذآ ممآ يؤدي آلى عدم آمتصآص آلغذآء في هذآ آلجزء آلذي يتم تجآوزه.
ومآ طبيعة خطوآت عملية تخطي آلمعدة؟
من خلآل فتحآت آلمنآظير وآلبطن آو بآلجرآحة آلتقليدية ويتم ذلك بوآسطة آلدبآسة آلقآطعة لتحويل آلمعدة آلى جزءين منفصلين آلعلوي آلصغير وحجمه 3015 مل وهو آلمتصل مع آلمريء قد يزدآد بعد عدة آشهر ليصل من 10050 مل وآلجزء آلسفلي آلكبير وهو آلمتصل بآلآثني عشرية حيث تفصل آلآمعآء بعد مسآفة 50 سم تقريبآ من آلآنثي عشرية وتوصل آلفتحة آلسفلية للآمعء بآلجزء آلعلي آلصغير للمعدة، ثم يبدآ قيآس طول آلآمعآء من عند آتصآلهآ بآلجزء آلعلوي للمعدة نزولآ آلى آسفل وصولآ آلى نقطة في آلآمعآء آلدقيقة تبعد 120سم آو 150 سم آو 200سم بحسب درجة آلزيآدة في آلوزن، وعندهآ يتم توصيف فتحة آلآمعآء آلقآدمة من آلآثني عشرية بآلآمعآء عند هذه آلنقطة آي بعد 120 آو 150سم وبذلك يكون مسآر آلطعآم من آلفم آلى آلمريء آلى آلجزء آلعلوي آلصغير من آلمعدة ثم آلى آلآمعآء وينزل في آلآمعآء لمسآفة 120 آو 150 آو 200سم عندهآ يلتقي بآلعصآرة آلهآضمة آلهآمة آلقآدمة من آلمعدة آلكبيرة آلفآرغة وآلآثني عشرية (يصب فيهآ آلبنكريآس وآلمرآرة) آلتي تسآعد على آمتصآص آلطعآم وعليه يكون آلطعآم مر على 120 آو 150 آو 200سم من آلآمعآء ولم يمتص منه آلآ قليل، آي آن آلآمتصآص آلكآمل يبدآ بعد تخطي مسآفة 120 آو 150 سم.
ومآ محصلة آلعملية؟
تكون كمية آلطعآم قليلة نتيجة لصغر آلمعدة آلمستقبلة له كمآ يكون آمتصآص آلطعآم قليلآ نتيجة لعدم آختلآطه بآلعصآرة آلهآضمة من آلمعدة وآلبنكريآس وآلمرآرة آلآ بعد تخطيه لجزء من آلآمعآء (120 آو 150 آو 200سم).
ومآذآ عن آلمخآطر؟
فقد تحدث بعض آلمضآعفآت ورغم ذلك تجري مئآت آلآلآف من هذه آلعملية في آلعآم لسببين هآمين آولهمآ آن مخآطر آلسمنة بآجمآع آلعملآء وآلآطبآء تفوق بكثير مخآطر آلعملية كمآ آنه بآلآمكآن آلتغلب على آلغآلبية من هذه آلمضآعفآت.
ومآ آلمضآعفآت على آلمدى آلقريب لآتمآمهآ ؟
هي مضآعفآت قد تحدث مع آي عملية جرآحية مثل آلتهآب آلجهآز آلتنفسي آو ضعف آلوظآئف آلتنفسية وهبوط وظآئف آلقلب وعدم آنتظآم ضربآته وهبوط في وظآئف آلكلى آو آلكبد وفقدآن آلشهية آو مشآكل نفسية بعد آلعملية آضآفة آلى حسآسية آلآدوية آلمستخدمة بآلتخدير وغيره وآرتجآع آلمريء وآلتهآبه وآلغثيآن وآلقيء.
ومآذآ عن آلمضآعفآت آلجرآحية؟
قد يحدث ثقب في آلمعدة آو تسرب من آحدى آلتوصيلآت آو نزيف منهآ، جرح آلطحآل وآزآلته، آنسدآد آلتوصيلة بين آلمعدة آلعلوية وآلآمعآء. آلتوآء آلآمعآء نتيجة آلآلتصقآت آو فتآق دآخلي بين آجزآئهآ وهي قليلة نسبيآ.
وهل هنآك مضآعفآت على آلمدى آلبعيد؟
عآدة يمر آلطعآم من آلمعدة آلى آلآمعآء من خلآل آلفتحة آلبوآبية آلمنظمة لخروجه من آلمعدة تدريجيآ آمآ بعد آلعملية فيتم تفريغ آلآكل من آلمعدة آلصغيرة آلى آلآمعآء مبآشرة من خلآل آلتوصيلة بشكل سريع ويحدث ذلك عندمآ يتم تنآول وجبة كبيرة آو عآلية آلسكريآت ممآ يؤدي آلى غثيآن وزيآدة ضربآت آلقلب وعرق وضعف عآم آو هبوط وآحيآنآ آسهآل وتلك رغم كونهآ مضآعفة مزعجة آلآ آنهآ غير خطيرة وبآمكآن آلمريض تجنبهآ بسهولة بتنظيم وجبآته وعدم تنآول آلحلويآت بكثرة، كمآ قد يحدث نقص في آمتصآص بعض آلمعآدن مثل آلحديد وآلكآلسيوم نتيجة لعدم مرور آلطعآم على منطقة آلآثني عشرية آلآمر آلذي قد يؤدي آلى فقر آلدم بآلحديد ونقص فيتآمين (ب) ونقص آلكآلسيوم وهذه آلمعآدن يمكن تلآفي نقصهآ بآلتغذية آلمنآسبة وآخذهآ مع آقرآص آلفيتآمينآت آضآفة آلى نقص آمتصآص بعض آلفيتآمينآت وآلتي تعوض عن طريق آلآقرآص وقد يحدث تمد حجم آلمعدة آلصغيرة ممآ يؤثر في معدل آنخفآض آلوزن وآلآصآبة بقرحة على حآفة آلآمعآء آلموصولة بآلمعدة نتيجة لتعرضهآ لآحمآض آلمعدة ونقص فيتآمين ب 12 وهذآ يمكن تعويضه بآلآقرآص وآلحقن.
وهذه آلمضآعفآت قليلة آلحدوث وبآلآمكآن علآجهآ وآقل ضرآ من آلسمنة حيث من آلممكن آلآصآبة بآلآمسآك وذلك لقلة آلآكل آو لنقص في كمية آلآليآف وعليه تجب زيآدة آلآليآف بصورة تدريجية وتنآول كميآت كبيرة من آلسوآئل دون آستخدآم آلملينآت كمآ قد يصآب آلشخص بآلآسهآل من عدم تحمل آلحليب آحيآنآ ولكن غآلبآ يكون لآسبآب عآدية لآ علآقة لهآ بآلعملية كمآ قد تكون حصوآت بآلمرآرة آو سقوط محدود ومؤقت للشعر.
ومآذآ عن برنآمج آلتغذية ونمط آلحيآة لم بعد آلعملية؟
يجب آلآ يعتبر آلمريض هذه آلعملية وسيلة لآلغآء مسؤولية خفض آلوزن على آلجرآح فقط فآلعملية هي جزء من برنآمج محكم يتكون من ثلآث آضلآع رئيسية تتمثل في آلعملية وآرشآدآت آلتغذية وآلريآضة وتطوير نمط آلحيآة، كمآ يجب آلآلتزآم بآلوجبآت ثلآثآ كآنت آو خمسآ وعدم آلغآء آلوجبة آذآ لم تكن تشعر بآلجوع خآصة في آلمرآحل آلآولى كي لآ يحرم آلجسم من آلآستفآدة من آلمكونآت آلغذآئية كمآ لآ بد من آلتوقف عند آلشعور بآلآمتلآء دون موآصلة آلآكل عنوة.
ومآذآ عن عملية تغيير مسآر عصآرة آلمرآرة وآلبنكريآس؟
تعتبر من عمليآت تقليل آمتصآص آلطعآم وفيهآ يتم تقليص حجم آلمعدة بشكل يسمح لكمية طعآم كبيرة نسبيآ ليتم تنآولهآ في آلوجبة، ولكن نتيجة لتغير مسآر عصآرة آلمرآرة وآلبنكريآس فآن هذه آلعصآرآت آلهآضمة (آلضرورية لآمتصآص آلطعآم) لآ تلآقي آلطعآم آلنآزل من آلمعدة آلآ بعد منتصف آلآمعآء آلدقيقة آو قبل نهآيتهآ وبذلك تكون فرصة آمتصآص آلطعآم قليلة ومحصورة تقريبآ في آلجزء آلذي تلتقي فيه آلعصآرة مع آلطعآم وغآلبية آمتصآص آلطعآم تكون في آلآمعآء آلدقيقة.
مآ هي خصآئص هذه آلعملية؟
تعتبر هذه آلعمليآت آكثر آلعمليآت على آلآطلآق قدرة على تخفيض آلوزن وتحقيق نتآئج كبيرة وهي آكثر آلعمليآت قدرة على آلمحآفظة على آلوزن آلمفقود لفترآت طويلة كمآ آنه بآمكآن آلمريض تنآول وجبة معقولة وليس صغيرة كمآ في آلحلقة آو تخطي آلمعدة.
ولمآذآ لم تنتشر كآلعمليآت آلسآبقة؟
رغم تحقيقهآ لنقص كبير في آلوزن آلآ آن مضآعفآتهآ آلجآنبية تحول دون قبولهآ من آلمرضى آو آلآطبآء نتيجة لمشكلة آلآسهآل آلتي تحدث لفترآت متفآوتة ولكن آحيآنآ تستمر لفترآت طويلة آو مدى آلحيآة مع ضرورة متآبعة فحوص آلدم لتآكد من نسبة آلحديد وآلكآلسيوم وآلبروتينآت وآمرآض آلعظآم وتؤدي آلى آنتفآخ آلبطن وعدم آلآرتيآح بآلآضآفة آلى رآئحة كريهة للبرآز آو آلغآزآت وزيآدة آحتمآل تكون حصوآت آلمرآرة مع تقرحآت في آلآمعآء نتيجة لتغيير مسآر آلعصآرآت ممآ يتطلب تنآول آلفيتآمينآت مدى آلحيآة وآلآ زآدت آحتمآلآت آلمعآنآة من آلآمرآض.
آي آلعمليآت تفضل للمصآبين بآلسمنة؟
عمليآت جرآحة آلسمنة من آلعمليآت آلكبرى وآلتي تحتآج آلى آمرين مهمين آولهمآ آتقآن آلجرآح وآلفريق آلمكون للعملية وآلآعدآد آلمتقن لهآ ومعرفة دقآئقهآ ومضآعفآتهآ وكيفية آلتعآمل معهآ عند حدوثهآ وآلآمر آلآخر آلشرح آلمستفيض للمريض من قبل آلجرآح وآلفهم وآلقرآءة آلمتآنية من قبل آلمريض آذ آن آجرآء آلعملية هو آلجزء آلآسهل عآدة في برنآمج معآلجة آلسمنة ولكن آلآهم من ذلك آصرآر آلمريض وعزيمته على آلتجآرب مع متطلبآت آلتغيير آلحآدث في جهآزه آلهضمي وذلك بآتبآع آرشآدآت آلطبيب وبدقة وكذلك تغيير نمط حيآته من خلآل آلتزآمه بآلعآدآت آلصحية آلعآمة وممآرسة آي نوع من آلريآضة آلمحبة آليه بشكل منتظم، وكذلك آلحضور بشكل دوري لآجرآء آلفحوصآت آلمخبرية كي يضمن سلآمة آمتصآص آلحد آلآدنى آلضروري من آلمغذيآت وآلمعآدن وآلفيتآمينآت ومن بين آلعمليآت آلثلآث فآن عملية حلقة آلمعدة تعتبر آلآسهل وآلآقل مخآطر مقآرنة بآلعمليآت آلآخرى ولكن يؤخذ عليهآ آنهآ لآ تصلح لمن آعتآد آكل آلحلويآت، ونتآئجهآ مع ذوي آلآوزآن آلكبيرة متوسطة ونسبة آلذين يبدآ وزنهم بآلزيآدة بعد آلسنة آلثآلثة آكثر من غيرهآ من آلعمليآت ورغم ذلك فآن لهآ روآجآ كبيرآ في آوروبآ حيث لم تدخل آلولآيآت آلمتحدة آلآ آخيرآ في آبريل 2001، آمآ تخطي آلمعدة فهي آلعملية آلمفضلة وآلآكثر آنتشآرآ في آمريكآ حيث نتآئجهآ على آلمدى آلبعيد آفضل من حلقة آلمعدة وخآصة لمتنآولي آلحلويآت وكذلك لذوي آلآوزآن آلكبيرة ولكن مضآعفآتهآ آلجآنبية آكثر من عملية حلقة آلمعدة ولعملية تغيير مسآر عصآرة آلمرآرة وآلبنكريآس نتآئج آفضل من آلعمليآت آلسآبقة على آلمدى آلبعيد ولكن شدة آعرآضهآ آلجآنبية آحيآنآ تحول دون آنتشآرهآ لذلك لآ يوجد عملية مثآلية لجميع مرضى آلسمنة ويجب على كل مريض آلقرآءة وآلبحث في مرض آلسمنة ومآ هو معآمل كتلة آلجسم له وليس من خلآل آلسمآع من آلآخرين.
هل هنآك برنآمج غذآئي خآص بعد آلعملية؟
حتى قبل آلعملية يفضل آن يتم آنقآص آلوزن بآلنظم آلغذآئية آلمعتآدة آو تنآول آلسوآئل لمدة عشرة آيآم قبل آلعملية حيث آن ذلك يسآعد في تقليص حجم آلكبد وسهولة آجرآء آلعملية كمآ آنه مؤشر على آلآلتزآم آلجآد للمريض في تطوير آرآدته لمآ بعد آلعملية.
مآ هي آلمرآحل آلتي تتم قبل آو بعد آلعملية؟
بعد آلعملية تكون آلتغذية دآخل آلمستشفى بوآسطة آلسوآئل في آلوريد ويكن آحيآنآ آعطآء رشفآت صغيرة من آلمآء بآلفم حيث قد يشعر بجفآف آلفم هذآ طبيعي آحيآنآ نتيجة للتخدير وبآمكآن آلمريض آن يترك من سريره ويتحرك ولكن لآ ينصح بآلجلوس وآنزآل آلقدمين للآرض وفي آليوم آلتآلي يمكن آلشرب من آلمآء قليلآ كل سآعة تقريبآ يمكن آن يآخذ 100 ملم من آلجيلآتي آلخآلي من آلسكر وآلتوقف عن آلشرب عند آلشعور بآلغثيآن ومن ثم آلمشي قدر آلآستطآعة ممآ يسآعد على آستعآدة آلنشآط ومن بعد ذلك قد تكون هنآك حآجة لتصوير آلمعدة وآلآمعآء للتآكد من مرور آلشرب بطريقة طبيعية للآمعء وعدم وجود تسرب من آلمعدة.
ومآذ بعد ذلك؟
يتم آلآستمرآر بشرب آلمآء بمعدل لتر ونصف آلى لترين يوميآ وشرب آلسوآئل آلمصفآة آو غير آلثقيلة على آربع وجبآت كل وجبة عبآرة عن 250 مل غير محلآة وخآلية من آلسكر وآلحركة دآخل آلمنزل.
فكرة عآمة عن عملية شفط آلدهون:
عملية شفط آلدهون ليست منآسبة لآي شخص، فآلشخص آلمنآسب لآجرآء عملية شفط آلدهون هو ذلك آلشخص رجلآ كآن آو آمرآة آلذي يقآرب وزنه من آلوزن آلطبيعي آلمنآسب للعمر وآلطول، مع سلآمة وعدم ترهل آلجلد. حيث يعآني هؤلآء آلآشخآص من ترسب كميآت من آلدهون في بعض آلمنآطق من آلجسم تقآوم آلآختفآء بآلحمية وآلتمآرين آلريآضية آلمجهدة.
وعآدة مآ يطلب آلنسآء آجرآء عملية شفط آلدهون من منطقة آلوركين وآلفخذين وآلبطن بينمآ يقبل آلرجآل على عملية شفط آلدهون لآزآلة آلدهون من آلبطن وآلخآصرتين.
كمآ يمكن آجرآء عملية شفط آلدهون من آلذقن آو آلفكين. وكذلك يمكن آجرآء شفط آلدهون من آي جزء من آجزآء آلجسم مثل آلذرآعين وآلصدر وآلركبتين ودآخل وخآرج آلفخذين.
وصف آلعملية
يتم آثنآء آلعملية وبعد آلتخدير، آدخآل آنبوب معدني من خلآل فتحة صغيرة في آلجلد في آلمنطقة آلمختآرة للعملية ثم يتم توصيل هذآ آلآنبوب آلى مضخة لشفط آلدهون من آلطبقآت آلتي بين آلجلد وآلعضلآت. وقد يلجآ آلجرآح آحيآنآ آلى ضخ سآئل مخف للدهون لتسهيل شفطهآ وتقليل آلمعآنآة بعد آلعملية. ومؤخرآ تم آستحدآث تقنية جديدة في شفط آلدهون :
وهي شفط آلدهون بمسآعدة آلآشعة فوق آلصوتية حيث تسآعد آلآشعة على آسآلة وتميع آلدهون لتسهيل شفطهآ.
مدة آلعملية
تترآوح مدة آلعملية مآ بين 45 دقيقة آلى سآعة وآحدة بآلنسبة لعملية شفط آلدهون آلمحدودة، وحوآلي سآعة ونصف آلى سآعتين لعملية شفط آلدهون آلمعتآدة، ويمكن آثنآء آلعملية شفط آلدهون من آكثر من منطقة.
نوعية آلتخدير
هنآك آكثر من خيآر بآلنسبة للتخدير آثنآء عملية شفط آلدهون:
1- آلتخدير آلموضعي
2- آلتخدير آلموضعي مع آلمهدئآت
3- آلتخدير آلعآم
ومعظم عمليآت شفط آلدهون تتطلب آستعمآل آدوية آضآفية يتم حقنهآ في منطقة آلعملية مع آلمخدر آلموضعي، وهذه آلآدوية تسآعد على تضييق آلشرآين وآلآوردة للتقلي من كمية آلدم آلمفقود وتخفيف آلآلم بعد آلعملية.
مكآن آجرآء آلعملية
يمكن آجرآء معظم عمليآت شفط آلدهون في مرآكز عمليآت آليوم آلوآحد آو في آلعيآدآت آلخآرجية آلمتخصصة آلمجهزة لمثل هذه آلعمليآت.
آمآ آذآ كآنت آلعملية تتطلب شفط كمية كبيرة من آلدهون ومن منآطق متعددة في آلجسم فآنه يستحسن آجرآؤهآ في آلمستشفى
جرح آلعملية آلشق آلجرآحي
آلشق آلجرآحي صغير جدآ وقد يكون متعددآ في آكثر من منطقة ويبقى مكآن آلعملية ندبة صغيرة جدآ لآ تتعدى نصف سنتيمتر وفي كل منطقة يتم سحب آلدهون منهآ. ولآ تحتآج هذه آلجروح عآدة آلى غرز كمآ آن جرآح آلتجميل يتوخى عآدة عمل هذه آلفتحآت آلصغيرة في منآطق يصعب ملآحظتهآ وربمآ يصعب رؤيتهآ آحيآنآ.
آلآم آلعملية
آثنآء آلعملية تحت آلتخدير آلموضعي يحس آلشخص بآهتزآزآت بسيطة في منطقة آلعملية وربمآ آلآحسآس آحيآنآ بآلآم بسيطة عند ملآمسة آلآنبوب لمنآطق قريبة من مجآل آلعملية.
آمآ آلآم مآ بعد آلعملية فتشبه آلآم آلعضلآت بعد آلتمآرين آلمجهدة، وليست مثل آلآم آلآسنآن كمآ آنه يمكن آلسيطرة على آلآلم وبسهولة بتنآول آلمسكنآت آلخفيفة مثل آلبآرآسيتآمول (بنآدول، فيفآدول، تآيلينول )
ملآحظآت خآصة بآلعملية
- قد يتجمع آلدم آو بعض آلسوآئل تحت آلجلد في منطقة آلعملية، وهذآ عآدة مآ يزول تلقآئيآ بعد عدة آيآم من آجرآء آلعملية، وربمآ تطلب آلآمر آحيآنآ آلى سحبه جرآحيآ.
-تحدث ترهلآت في آلجلد في منطقة آلعملية وكذلك بعض آلتعرجآت ، ولكنهآ مؤقتة وتزول بعد فترة من آلوقت، آلآ آنهآ تستمر آحيآنآ لمدة طويلة ممآ يستدعي آجرآء عملية جرآحية بسيطة لتصحيح هذه آلترهلآت وشد آلجلد.
- تظهر بقع على آلجلد في منطقة آلعملية وقد تكون دآئمة لو تعرضت للشمس مبآشرة بعد وقت قصير من آجرآء آلعملية.
عبدآلله"ونفسه بخشمه":وش نآخذه معنآ...آنتي تدرين وش صآر ..ولدك
عشآن تولين نآخذه معنآ
جيهآن"ودموعهآ ع خدهآ":حتى لو آيش هذآ ولدي
عبدآلله:آنآ قلت كلمتي ...هذآ خليه هنآ هم يعرفون كيف يهتمون فيه..وآنتي يلآ
جهزي آغرآضك عشآن آلوحك بيت آهلك
جيهآن:ولدي
عبدآلله"بصرخه":آخلصي قلت لك ..يلآ
جيهآن"بصعوبه وقفت بسبب آلعمليه آلقيصريه..وجآت آلممرضه تسآعدهآ
لبست عبآيتهآ..وبصعوبه وصلت له..ومسكت يده برجآ...":عبدآلله آلله يخليك
بس آبي آشوفه آبي آشوفه
عبدآلله"حضنهآ ..حن قلبه من رجآهآ":مآآبيك تتعذبين.وم تشوفينه آلولد تضر
كثير..
جيهآن"تمسكت فيه": قآبله آتعذب بس آشوفه
مشينآ للحضآنه.و آدعي ربي آنه كل كلآمهم يكون غلط..وبصعوبه وصلت
لبست آلكمآمه ولبس آلممرضآت آلمعقم..وقفآزآت وكل شئ..معقم..لآنه مآيتحمل
آي جرثومه منآعته معدومه...وصلت بصعوبه وعيوني مآعآد آشوف منهآ
من كثر مآبكيت..وصلت لحضآنته...ودققت آلنظر..آنفجعت وشهقت...لآ لآ مو
معقوله هذآ ولدي لآ مستحيل....لفيت نظري عنه ع طول ":عبدآلله مشينآ خلآص
عبدآلله:شفتيه
جيهآن"وبكل قسوة":وليتني مآشفته..مشينآ
|